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          神經康復
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          丟失的認知——龍巖慈愛醫院卒中后認知障礙的康復
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          卒中后認知障礙(post-stroke  cognitive impairment,PCSI)的主要表現:注意力不集中、記憶力障礙、視空間能力改變、語言功能下降及執行力變弱、可能還伴有性格情緒改變、精神行為異常,導致患者無法配合康復訓練。工作能力、學習能力、日常生活能力及社會交往能力明顯減退。


          很多人覺得認知障礙就是老年癡呆,其實并不是所有的PCSI都會進展為癡呆,大部分的腦血管疾病導致的認知功能的損害是可以預防并且可逆的,所以,早發現、早診斷,對其進行及早干預,可以防止輕度認知功能障礙向癡呆發展。


          PCSI的評估與診斷我院常用的認知篩查(如:MMSE量表、MoCA量表、畫鐘試驗、連線測試等)可以初步判斷患者是否存在PCSI。若評估結果提示認知功能受損,可考慮卒中后認知障礙的診斷;若評估結果未提示整體認知功能受損,則需進一步完善包含個認知領域的全套認知測驗。同時結合日常生活能力量表和焦慮抑郁量表,來提高評估準確度。

          PCSI的綜合干預對于卒中后認知障礙提倡及早篩查發現,及時綜合干預,提高卒中患者的康復。



          01

           



          對已知危險因素的干預和預防

           

          PCSI的發生和發展不僅與卒中部位和大小相關,還受到很多的危險因素影響(如:高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等)。因此,在生活中我們要積極控制腦卒中的危險因素,減少腦卒中發生及延緩腦卒中進展是預防卒中后認知障礙的根本方法,例如戒煙戒酒、控制血壓血糖、健康飲食、有氧運動等,這些都需要我們在日常生活中加以關注,嚴格要求自己,建議每年進行全身體檢,時刻關注自身健康動態。


          02

           



          卒中后認知障礙的藥物治療

           

          我院針對治療PCSI改善認知常用藥物有美金剛、多奈派齊、卡巴拉汀、石杉堿甲等改善腦循環的藥物?梢愿鶕⺁CSI的程度進行選用。


          03

           



          卒中后認知障礙的康復治療

           

          PCSI的康復治療十分重要,常用的康復方法主要包括認知功能訓練、神經調控技術、三氧治療及家庭康復訓練。


           


          認知功能訓練


          可分為一對一訓練、團體訓練、多媒體訓練等方式。訓練內容主要包括記憶障礙訓練、注意力障礙訓練、執行功能訓練、語言訓練等

           

           


          神經調控技術


           

          主要包括重復經顱磁刺激(rTMS)技術和經顱直流電刺激(tDCS),利用高頻rTMS或tDCS陽極興奮PSCI患者特定腦區靶點;或利用低頻rTMS抑制特定腦區靶點均能改善認知功能

           


          三氧自血回輸治療


           

          通過抗氧化消除自由基、改善大腦微循環等作用可以改善PCSI患者認知功能

           


          家庭延續康復


           

          如定向力訓練家庭人物、熟悉的地點、時間進行訓練)、語言交流能力訓練與家人一起讀書讀報、主動與家人朋友溝通交流)、記憶力訓練引導患者回憶當日或者往日吃了什么食物或見了什么人等)、視空間和執行能力訓練圖畫填充、卡片分類;穿衣、擇菜、分碗筷等)、計算力和注意力訓練買菜或超市購物;撲克牌分類等)。

          PCSI給家庭及社會帶來沉重的負擔,應給予足夠的重視,需要醫患雙方共同提高意識,早診斷、早治療、早康復,輕癥患者防止演變為血管性癡呆,中-重癥患者通過積極治療康復使認知功能得到改善。


           


          作者:龍巖慈愛醫院 黃麗婷


           


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