兒童智力低下的早期診斷與康復訓練

沈敏海   曹淑萍

    兒童智力低下又稱精神發育遲滯、兒童智能發育障礙，是影響兒童感知、注意、記憶、語言、理解、思維、學習能力等各方面的全面發育缺陷。根據智力與適應行為的損害程度，有輕、中、重之分。除了重度智力低下可在嬰幼兒期被家長發現外，許多輕—中度智力低下往往到幼兒園或小學入學才被發現，造成診斷滯后，嚴重影響其生活與學習能力的建立。

一、怎樣在嬰兒期發現智力低下的跡象

智力低下兒往往面部表情呆板、安靜沉默、少哭，即使哭也聲調平直。饑餓、疼痛刺激時也不易用啼哭表示。肢體活動明顯減少。全身肌肉松軟，肌肉張力低下。階段性發育指標明顯落后于正常兒童。如3個月不能豎頭、哄逗不笑、不能辨認媽媽等親人。6個月不會坐，不能注意身邊事物的變化，對陌生環境無恐懼感、探索活動很少，不會玩簡單游戲。

二、智力低下兒幼兒期表現

語言發育明顯滯后，說話時間較正常兒童明顯延后。各種學習能力明顯較正常兒童差。與親人交流能力（語言或行為）較差。不與小伙伴交往，較孤獨。大小便控制處理能力差。一般幼兒喜好的玩具、游戲、色彩鮮艷的畫面均不感興趣。日常生活能力下降，由于大運動發育落后，故坐、站、行走、攀爬的開始時間顯著延遲。精細動作發育的落后使手的實用功能較差，在日常生活中表現的比較笨拙。

三、智力低下兒的早期診斷與早期康復訓練

對有上述表現的嬰幼兒應當盡早到專業兒童康復機構進行神經發育學篩查，丹佛發育篩查（DDST）等工具有重要意義。一旦發現異常，應當進行診斷性評定，如格塞爾發展量表（GDS）、比奈西蒙智力量表、韋氏學前及學齡初期智力量表適用于不同年齡段兒童的診斷。同時還應對兒童進行適應能力的評定。智力低下兒早期康復在嬰兒期主要是大運動與精細運動發育的促進、自主性運動與協調性運動發育的促進。幼兒期主要重點在語言發育促進、日常生活能力訓練、感覺統合訓練等。

智力低下兒童要立足于早期發現異常征象、早期進行神經發育學篩查與診斷。早期康復訓練可以有效提升智力發育水平、改善社會適應能力、促進日常生活活動能力的提高。因此家長、兒保醫師都要提高認識，一旦發現嬰兒有異常跡象及時到專業兒童康復機構進一步確診。精神發育遲滯診斷確立后，也要改變傳統觀念中智障不可治療的錯誤認識，及早進行正規康復訓練，以改善此類患兒的預后。