難治性帶狀皰疹后神經痛的慈愛進階康復治療模式

帶狀皰疹后神經痛（PHN）是一種典型的神經病理性疼痛，具有疼痛劇烈、慢性遷延不愈、嚴重影響生活質量的特點。本文介紹慈愛醫院疼痛康復部近年來從臨床實踐中總結出來的難治性帶狀皰疹后神經痛的進階康復方法。

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性病毒性神經炎。VZV病毒感染后長期潛伏在脊髓后根神經節中，當某種原因導致機體免疫力下降時VZV活動，并生長繁殖，沿神經移動到所支配皮膚區域，發生簇集狀神經水皰沿神經走向呈現帶狀分布，龍巖本地俗稱為“飛蛇”。有民間傳說如果“飛蛇”沿身體中軸連成一圈時患者就會喪命，這種說法缺乏科學根據。在臨床根據出現皮膚帶狀皰疹損害后的時間長短進行分期，出疹最初30天內為急性帶狀皰疹（AHZ），亞急性期指出疹后疼痛持續3個月內；出疹超過3個月內仍疼痛，也就屬于帶狀皰疹后神經痛。皰疹急性期（AHZ）的疼痛主要是炎癥性疼痛，而慢性期（PHN）則轉化為神經病理性疼痛，二者之間有本質的不同。

①在發生帶狀皰疹皮膚損害的部位出現閃電樣、刀割樣、撕裂樣之痛。②針刺樣疼痛伴有燒灼感。③夜間疼痛嚴重影響睡眠。④病程時間長的老年人出現焦慮、抑郁消極念頭、自殺傾向。⑤疼痛區域可伴有束帶感、蟻行感、抽動感、瘙癢等感覺異常。疼痛區域胸部50%、頭面部10%、頸腰部10-20%、骶尾部2-8%。頭面部疼痛程度最為劇烈。

我們將帶狀皰疹后神經痛治療分為三個階段，治療前將對患者進行綜合評估，然后制訂治療康復方案。

第一階段：分層藥物+物理因子+神經調控治療

1、一線藥物為鈣通道調節劑、局部藥物貼布、SSRI+SSNRI；

二線藥物為洛芬待因、曲馬多、氨芬曲馬多類；

三線藥物為利必通、美西律、巴氯芬、草烏甲素等。

2、物理因子治療優先選用超激光、超聲電刺激等。

3、神經調控技術rTMS（重復經顱磁刺激）

第二階段：神經阻滯+肉毒毒素A注射

超聲引導下進行帶狀皰疹受累神經分支、神經干、神經節藥物阻滯，部分患者可以應用肉毒毒素A進行多點注射，第二階段實施疼痛康復手段。殘余難治性頑固疼痛患者可以轉入第三階段。

第三階段：射頻神經損毀+神經調控+化學性神經損毀

極少部分難治性PHN患者可以進行超聲、CT引導下雙極射頻神經分支、神經干、脊神經背根神經節損毀及神經調控治療；也可以使用無水乙醇、苯酚、阿霉素等進行化學性損毀。

難治性帶狀皰疹后神經痛是一種嚴重損害患者生活質量的疾病，在老年患者尤其多見。許多患者經過一些臨床常規方法不能奏效，長期劇烈的疼痛使患者痛不欲生，往往伴發抑郁、焦慮情況。慈愛醫院疼痛康復部經過多年實踐總結出進階康復模式，結合射頻、超聲與CT引導注射等疼痛治療新技術已逐漸在臨床推廣應用。

作者：龍巖慈愛醫院  沈敏海